Cirurgia de Manguito Rotador no Ombro
Postado em: 23/10/2020
20% das pessoas sofrem com algum tipo de lesão no ombro e 50% das pessoas são pessoas com mais de 80 anos. Uma grande parte da população se queixam de dores no ombro e é diagnosticada com problemas no manguito rotador. Para eliminar as dores e recuperar a qualidade de vida, o médico recomenda a cirurgia do manguito rotador.
Afinal, o que é o manguito rotador?
É um conjunto de quatro tendões e seus respectivos músculos localizado na parte superior do ombro. É o manguito rotador que permite a movimentação e a rotação dos braços, como do próprio ombro. Os tendões que integram o manguito rotador são:
- Supraespinal;
- Infraespinal;
- Subescapular;
- Redondo menor.
Causas de lesão no manguito rotador
Os tendões do manguito rotador não têm grande elasticidade e têm baixa irrigação sanguínea, mesmo sendo essenciais para o funcionamento do corpo. Por isso, ficam mais suscetíveis ao desgaste, principalmente no caso de pessoas que elevam e rotacionam constantemente os braços em razão do seu trabalho e das práticas esportivas. Por exemplo, os professores, que ao escreverem na lousa precisam elevar o braço acima do nível do ombro e dos tenistas.
A idade também contribui para o desgaste, a inflamação ou até a ruptura do manguito rotador, independentemente do estilo de vida do paciente. Acidentes que levam a traumas físicos têm potencial para provocar esse tipo de lesão, além da hereditariedade.
Principais sintomas do manguito rotador
O principal sinal que indica problemas no manguito rotador é a dor na região lateral do ombro, que pode irradiar para o braço. A dor pode ser constante ou surgir somente quando o paciente movimenta o braço ou carrega peso. É uma dor de característica mecânica, que melhora com repouso e piora durante a realização de movimentos e na hora de dormir em cima da região lesionada.
Em alguns casos também ocorre a perda de força no braço e a amplitude dos movimentos fica comprometida.
Quando é necessária a cirurgia do manguito rotador?
Há diferentes graus de lesão do manguito rotador. Quando ocorre a ruptura parcial do músculo ou tendão, é possível realizar tratamento fisioterápico associado a exercícios de fortalecimento da musculatura e medicamentos para aliviar as dores.
Quando esse tipo de tratamento não surte os efeitos desejados, geralmente se faz a cirurgia do manguito rotador. No caso de ruptura total decorrente de trauma, a intervenção cirúrgica é indicada e idealmente não deve demorar mais do que 3 meses.
Diagnóstico do manguito rotador
O profissional indicado para identificar lesões no manguito rotador é o médico ortopedista. Durante o exame clínico, ele avaliará a amplitude de movimentos, bem como os níveis de dor e força apresentados pelo paciente.
Também existem vários exames que auxiliam o ortopedista em seu diagnóstico. O mais preciso é a ressonância magnética, que além de determinar o tamanho da lesão, fornece elementos para traçar o prognóstico. Tanto o ultrassom quanto um simples raio-x podem ser de grande valia na identificação do problema.
Como é a cirurgia do manguito rotador?
Pode ser realizada de maneira convencional, por via aberta, ou por videoartroscopia. A cirurgia convencional aberta exige uma incisão de aproximadamente 5 cm. Por essa abertura é deslocado o músculo deltóide, são removidos eventuais esporões do osso acrômio e é realizado o reparo do tendão rompido mediante suturas.
Já a cirurgia por videoartroscopia normalmente requer 3 incisões de no máximo 1 cm cada. É menos invasiva e provoca menos dores no pós-operatório. Além disso, tem a vantagem de reduzir os riscos de infecção.
Seu objetivo é o reparo dos tendões do manguito rotador no seu leito original, o úmero proximal. São utilizadas pequenas peças, denominadas âncoras, que fixam o tendão no osso por meio de fios de polietileno e poliéster de alta resistência. As âncoras podem ser fabricadas em titânio, cromo/cobalto, poliéster, peek (espécie de biomaterial) ou materiais osseointegráveis.
Pós-operatório do manguito rotador
O tempo de internação é de apenas um dia, a cicatrização inicial da região do manguito rotador demora cerca de seis semanas. Durante esse período o paciente deve fazer o uso de tipóia.
No caso de lesões menos graves, é possível realizar sessões de fisioterapia logo após a cirurgia, no intuito de garantir a amplitude de movimentos da articulação operada. No tratamento de lesões graves, a fisioterapia só deve ter início entre a quarta e a sexta semana depois da cirurgia.
A cicatrização total ocorre em torno de 12 semanas. O ideal, independentemente da gravidade da lesão, é que até a 12ª semana o paciente já tenha recuperado quase totalmente a amplitude de movimentos. O objetivo passa a ser o fortalecimento dos músculos para que o paciente recupere totalmente a força e a funcionalidade do ombro operado. Para a recuperação plena da força, é necessário que ocorra a cicatrização no úmero.
O processo de cicatrização está concluído em até 12 semana após a cirurgia. Esse prazo, contudo, pode ser maior ou menor de acordo com a idade do paciente, o tamanho da ruptura, a qualidade e a nutrição do tendão. Além disso, uma reabilitação adequada também é essencial.